入会のご案内JOIN US

入会申し込み

下記項目をご記入の上、メールを送信してお申し込みください。
  • ※ 入会金は不要です、年会費のみお振込ください。
  • ※ お振込手数料は御負担下さい。
  • ※ 当会は理事のご紹介制となっておりますので、ご紹介者がいない場合は事務局へご連絡下さい。
  • 年会費(税込み)10,000円
    正会員  
    年会費(税込み)5,000円
    準会員  
    お名前
    フリガナ
    生年月日
    性 別
    男 
    出身大学
    施設名
    郵便番号
    -
    ご住所
    TEL
    携帯電話
    FAX
    MAIL
    ご紹介者
    備考欄

    ※ お申し込み後、一週間以内に年会費を下記口座にお振込ください。入金確認後、会員証等をお送り致します。

    お振込先:三菱UFJ銀行 芦屋支店 普通口座 0126228
    『日本臍帯・胎盤研究会』